Hvorfor denne side?

Fordi Sundhedsstyrelsen har valgt ikke at reagere på ISOeyes’s  gentage mundtlige og skriftlige henvendelser.  Total radiotavshed.  Derfor har ISOeyes  brug for hjælp fra vigtige aktører i Sundhedplejen og Lægestanden i Danmark til at trænge igennem hos Sundhedsstyrelsen.  Se kontakoplysninger til højre.

Vil du vide mere om fordelene ved logaritmiske tavler – klik her!

DETTE ER IKKE ET REKLAMEFREMSTØD FOR VORES SYNSTAVLER!

ISOeyes blev sat i verden for at arbejde for mere retvisende, lettilgængelige og sammenlignelige synsprøver i ind- og udland.
Derfor råber vi op når den mission bliver truet af Sundhedsstyrelsens begrebsforvirring og inkonsekvente retningslinjer.
Nu har både børn, voksne og behandlere lidt under Østerberg tavlen og manglende fælles standarder i mere end en menneskealder.

Det må stoppe nu!

Werner Elhauge  

welhauge@isoeyes.com
Tlf: +45 29 90 95 55

CEO
ISOeyes

ISOeyes kontaktes dagligt af frustrerede sundhedsplejere som forståeligt nok ikke kan finde ud af at bruge logaritmiske tavler til målinger, som skal registreres  med “gamle” skalaer og grænseværdier.

Fejl på fejl i Sundhedstyrelsens længe ventede “Vejledning om forebyggende sundhedsydelser”

Alle i sundhedsplejen har ventet meget længe på en ny vejledning. Den har været adskillige år undervejs.  Og endelig er den på trapperne.

(Allerede i 2020 var man ude og melde ud –  klik her)

Men skuffelsen  er stor da det står klart at anbefalinger om brug af logaritmiske synstavler  har været halvhjertet.

Sådan må man i hvertfald tolke det, når man læser vejledningsbilaget, som udstikker de nye retningslinjer for synsprøvning i førskole og skolealderen. Her holder man uforståeligt fast i gamle ikke-logaritmiske  måleenheder og grænseværdier.  Det giver anledning til stor forvirring blandt landets sundhedsplejere, når man med den ene hånd  siger: “Udskift synstavler til logaritmiske” og så med den anden siger: “indberet fortsat med 6/9 eller decimal værdier,  og anvend fortsat de skæringspunkter som den gamle målemetode gav(!)

Nedenfor har ISOeyes gennemgået hele bilaget  og påpeger i noter  i PDF’en de alvorlige fejl og inkonsekvenser som vejledningen bærer præg af.
Iøvrigt er det ikke kun sundhedsplejere, der er ramt af inkonsekvente udmeldinger og attester. Som Du kan læse om andet sted  her på siden gælder det også for praktiserende læger og øjenlæger.

Download bilag fra ny vejledning om synsprøve - med påvisning af fejl og inkonsekvens

NB: Når du har downloadet holder du musen over de lilla fremhævelser og en gul note vil vise sig.

Resumé af kommentarer i PDF , (hvis du ikke kan se noterne)

1.Her angives ingen grænseværdier specifikt for børn i alderen 3-6 år. De er nu fælles for børn i alle aldre.  Det findes vi yderst. betænkeligt!
2.Er dette et krav? – Længere nede står det fremført at tavler skal være stregtegninger SOM f.eks. LEA og  KayPictures. Altså ikke noget krav at det præcis skal være disse…
Videnskabelige undersøgelser dokumenterer at  Kay Pictures tavler  leverer overgunstige synsprøveresultater da figurerne er op til 200% af den størrelse de retteligt burde være.  Den burde IKKE  anbefales.,. Så fortsætter vi blot hvor Østerberg slap…. hvor man ikke opdager børns synsproblemer.
3. Her er man inkonsekvent. Hvorfor anvender man ikke værdien Logmar 0.3 når nu man anbefaler Logaritmiske tavler. Det forvirrer!
4. Det burde forklares enklere: “På hver linje skal afstanden mellem symbolerne være den samme som symbolhøjden. Afstanden mellem linjerne skal være den samme som symbolhøjden på linjen ovenover.”
5 Lidt sent må man sige – men fint det er kommet med! Øjenlæger og optikere melder om at der ker væsentligt tidligere- qua overdrevent brug af smartphones og tablets fra en tidlig alder
6. Længere oppe i teksten skriver man 4 eller 5 symboler pr linje.   Kravene i ISO 8596 er præcist 5 symboler fra LogMAR 0.3. LogMAR 0.4 og højere må gerne have færre.
7. HER GÅR DET FOR ALVOR GALT!
Alt dette har intet at gøre med aflæsning på logaritmiske tavler.  Det er i den grad uanvendeligt og leder kun til alvorlig forvirring når man samtidig opfordrer/kræver af synsprøven skal udføres på logaritmiske tavler mend andre måleenheder og principper..    Det bliver nærmest tragisk når man skriver at 3/4 af symbolerne på en linje med 5 symboler eller bogstaver skal kunne genkendes for at resultatet accepteres.
Hvordan skal det kunne lade sig gøre når der på linjen er præcis ( som krævet) 5 symboler. Regn lige 3/4 af  5 (!).  Lidt senere angiver man en LogMAR-værdi med et  decimaltal(!). Det er jo ikke betryggende.  Teksten:  “dog anses 6/9(0.67 ved logmar tavler” er helt hen i vejret,  hvor man blander tingene helt sammen.  Der burde retteligt have stået: “dog anses LogMAR 0.2  fremadrettet som  tilfredsstillende”. – men det gør der ikke….
8. Her skulle retteligt  have stået “Hvis synsstyrken monokulært måles  til over  LogMAR 0.2”. – og jeg anvender bevidst “over” frem for “<“. da tegnet  let kan forvirre. ( LogMAR skalaen har højere værdier ved dårligere syn,  modsat decimalskalaen)

Problemet med 6/9’s placering på skalaen

  • 6/9 (0.67 decimal) svarer ikke præcist til nogen af de logMAR-værdier, da 0.2 logMAR faktisk svarer til 6/9.5 (0.63 decimal).
  • Når myndigheder kræver 6/9 som screeningsgrænse, skal klinikere enten:
    • Afrunde logMAR 0.18 (6/9) op til logMAR 0.2 (6/9.5)
    • Bruge interpolation (hvilket ikke altid er praktisk)
  • Ved at skifte til logMAR 0.2 fjerner man behovet for usikker afrunding.

Flere lande moderniserer deres screeningskrav m.h.t. LogMAR
Bl.a.:

  • Storbritannien (NHS) har i flere øjenafdelinger skiftet til logMAR 0.2 som screeningsgrænse for børn.
  • Tyskland bruger logMAR i mere moderne øjentests og har bevæget sig væk fra decimalvisus i kliniske studier.
  • Norge og Sverige bruger stadig ofte 6/9 i praksis, men flere klinikker begynder at registrere logMAR-værdier parallelt.

Fordelene ved at bruge logMAR 0.2 i stedet for 6/9

Mere præcis synsmåling uden behov for afrunding.
Standardiseret over hele verden (logMAR bruges også i USA, Canada, Australien osv.).
Bedre kompatibilitet med moderne øjentests (ETDRS, computergenererede tests osv.).
Nem overgang fra klinisk test til videnskabelige studier, da forskningsartikler oftere bruger logMAR.

Hvorfor bruge logMAR 0.1 som standardinterval?

  1. Ensartede skridt i synsvinklen

    • LogMAR-systemet sikrer, at hvert trin repræsenterer den samme procentvise ændring i synsvinklen.
    • Når du går fra én linje til den næste (0.1 logMAR forskel), ændres synsstørrelsen med 10√10 ≈ 1.26 gange.

  2. Jævn opfattelse af sværhedsgrad

    • Fordi øjet opfatter størrelser logaritmisk, føles ændringen mellem linjerne mere jævn for testpersonen end ved lineære skalaer (f.eks. decimalvisus).

  3. International standard (ETDRS, Bailey-Lovie, etc.)

    • Tavler som ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) og Bailey-Lovie bruger næsten altid 0.1 logMAR-trin.
    • Dette gør testene mere sammenlignelige og standardiserede på tværs af forskellige klinikker.

Hvorfor Danmark bør følge trop – nu!

LogMAR er den videnskabelige standard – Det sikrer, at målingerne er ensartede og præcise over hele landet.

Eliminerer behovet for upræcis konvertering – LogMAR anvendes i international forskning, og et skift vil bringe Danmark på linje med de mest moderne testmetoder.

Forbedrer synsscreeningens kvalitet – Ved at bruge rene logMAR-tavler undgår vi fejl, hvor en persons syn fejlagtigt vurderes bedre eller dårligere end det faktisk er.

Effektiviserer klinisk administration – Læger og optikere slipper for manuelle omregninger, og formularer kan tilpasses en enkel, logisk måleskala.

 

Hvad bør gøres nu?

  1. Myndighederne bør opdatere retningslinjerne for synstest, så logMAR bliver den foretrukne måleenhed.
  2. Formularer og digitale journalsystemer bør opdateres til at understøtte logMAR-målinger direkte.
  3. Klinikker bør skifte til rene logMAR-tavler for at undgå forvirring og upræcise testresultater.
  4. Screeningskrav for førskolebørn bør justeres, så man tager højde for naturlig synsudvikling og anvender en mere realistisk grænse, som flere andre lande allerede har gjort.

Danmark står over for en vigtig beslutning. Et konsekvent skift til logMAR vil sikre mere nøjagtige målinger, mindre administration og bedre sundhedsdata.
Flere lande har allerede taget konsekvensen – det er på tide, at Danmark følger med.

Hvorfor en mere lempelig grænse for førskolebørn?

  1. Synsudvikling er ikke færdigudviklet i førskolealderen

    • Børns syn fortsætter med at udvikle sig op til 7-8-årsalderen, og en midlertidigt lavere visus er ikke nødvendigvis tegn på en permanent synsfejl.
    • Derfor accepterer nogle lande logMAR 0.3 (6/12, 0.50 decimal) som grænse for denne aldersgruppe, hvorimod logMAR 0.2 (6/9.5, 0.63 decimal) eller bedre ofte kræves for ældre børn.

  2. Undgår unødvendige henvisninger

    • Hvis man sætter grænsen for tidligt på logMAR 0.2 (6/9.5), vil mange børn blive fejlagtigt henvist, selvom deres syn sandsynligvis ville forbedres naturligt.
    • En progressiv grænse (f.eks. logMAR 0.3 for 4-5 år og logMAR 0.2 for 6+ år) reducerer unødvendige øjenlægehenvisninger.

  3. Internationale eksempler

    • Storbritannien (NHS): I førskolescreening accepteres logMAR 0.3 som minimumsniveau, mens man i skolealderen skærper grænsen til logMAR 0.2.
    • USA (AAPOS – American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus): Bruger også logMAR 0.3 som tærskel for små børn, men anbefaler opfølgning, hvis der ikke sker forbedring med alderen.
    • Norge og Sverige: Har i nogle regioner en mere fleksibel vurdering af visuskravene for førskolebørn, men oftest anbefales henvisning ved logMAR 0.3 eller dårligere.

Hvordan bør Danmark håndtere det?

  • Danmark har traditionelt anvendt 6/9 (logMAR 0.18) som screeningsgrænse for børn, men hvis man skal følge internationale tendenser, kan en grænse på logMAR 0.3 for førskolebørn give en mere balanceret tilgang.
  • Det ville kræve en opdatering af de nationale retningslinjer, så grænsen tilpasses barnets alder.

Inkonsekvente retningslinjer fra SST giver praksislæger kæmpe udfordringer med synsprøve-attester!

Det er jo ganske uforståeligt at man fra Sundhedsstyrelsens side  anbefaler LogMAR synstavler i gennem de seneste 5 år og så  ikke følger op med opdaterede attester her i 2025.
Det giver problemer, når man som læge troligt har opgraderet til LogMAR på Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Se vedlagte nye attest, som har glemt alt om SST’s egne anbefalinger.  En aldeles uholdbar og uforståelig tilgang. Vi er med på at ikke alle  i praksis endnu har skiftet til logaritmiske synstavler,  men så må man enten få fremmet den proces i en fart,  eller tilbyde attester  som rummer de logaritmiske målepunkter sammen med brøker (6/6) og decimalværdier.
ISOeyes udarbejder gerne en sådan U.B.  og stiller til rådighed, hvis SST ikke har ressourcerne til selv at løfte opgaven.

ISOeyes kontaktes dagligt direkte,  eller via forhandlere af læger som ikke kan forene anbefalede logaritmiske synstavler med de synsstyrke attester der skal udfyldes  i forbindelse med bl.a.  kørekort.

 

Konverteringstabel hjælper dig  her og nu – indtil SST får rettet op.

Indtil videre  – som en hjælp  til de praksisser som HAR fulgt SST’s anbefalinger om udskiftning af synstavler til tavler med logaritmisk skala har ISOeyes udarbejdet vedlagte konverteringstabel som kan gøre nytte når A1 synstyrken attesten skal udfyldes.  Som man vil kunne se  er det særligt på to af målepunkterne, at man kommer i reelle problemer med at måle og udfylde synsstyrke-blankettens punkt A1, når man måler med logaritmisk skala.

En langt fra ideel situation –  og det efterlader også et betydelig  omregningsarbejde,  som kunne være undgået, om attesterne var opdateret til den nye virkelighed med logaritmiske målepunkter.

Der er her i tabellen anført hvordan man kompenserer,  når man foretager målingerne af patienter på en logMAR tavle. og er tvunget til at indrapportere  med gamle værdier.
Klik på knappen under tabellen og udskriv eventuelt.

Vil du læse mere om logaritmiske synstavler og hvorfor –  så se her: https://da.isoeyes.com/blog/2024/08/31/master-logmar/

Download Konverteringstabellen

Logaritmisk synsmåling: Et nødvendigt skift for Danmark

I mange år har synstest i Danmark været baseret på brøk- eller decimalvisus, hvor klassiske synstavler har anvendt en inkonsekvent progressionsskala. Dette har ført til en række praktiske problemer, især fordi moderne synsmålinger i dag bygger på logaritmisk opbyggede tavler (logMAR), der sikrer en videnskabeligt præcis og jævn opmåling af synsevnen.

Problemer med nuværende system

  1. Inkonsekvens mellem standardiserede test og officielle krav
    • Mange formularer til synstest, f.eks. ved kørekortundersøgelser og lægeattester, kræver visusangivelser i brøk eller decimalform. Disse værdier stemmer ofte ikke præcist overens med de 0.1-trin, som logMAR-tavler er opbygget efter. Det betyder, at testresultater enten skal afrundes eller interpoleres, hvilket kan føre til fejlvisiteringer.
    • Et klassisk eksempel er 6/9 (0.67 decimalvisus), som ligger ved logMAR 0.18, en værdi der ofte ikke findes på standard logMAR-tavler, hvor springene typisk er 0.1 logMAR (0.2 = 6/9.5, 0.1 = 6/7.5).
  2. Administrative udfordringer i klinikker
    • Øjenlæger, optikere og praktiserende læger skal ofte manuelt konvertere mellem logMAR, decimal og brøk, hvilket kan føre til unøjagtigheder og misforståelser.
    • Dette forlænger behandlingstiden og øger risikoen for fejlregistrering, især når logMAR-målinger ikke kan oversættes præcist til eksisterende formularer.
  3. Sundhedsstyrelsen anbefalede logMAR i 2020, men har ikke fulgt op
    • I 2020 anbefalede Sundhedsstyrelsen brugen af logaritmiske synstavler til både sundhedspleje og lægestand. Men nu, mere end fire år senere, er der stadig ingen opdaterede retningslinjer, målepunkter eller indrapporteringsskemaer på plads.
    • Dette har sat både lægestanden og sundhedsplejen mellem to stole, hvor de på den ene side forventes at anvende logMAR-tavler, men stadig skal indrapportere i et system, der ikke understøtter den målemetode fuldt ud.
  4. Internationale tendenser peger på en overgang til logMAR
    • Flere lande i Europa, herunder Storbritannien og Tyskland, har allerede anerkendt de praktiske problemer og har derfor skiftet til logMAR som den primære måleenhed.
    • Det gør testning mere præcis og ensartet, fordi logMAR anvender en fast logaritmisk progression, hvor hvert trin repræsenterer en konstant ændring i synsstørrelse.
  5. Lempeligere krav for førskolebørn i andre lande
    • Flere lande accepterer logMAR 0.3 (6/12 eller 0.50 decimalvisus) som screeningsgrænse for førskolebørn, da deres syn stadig udvikler sig.
    • Storbritannien (NHS), USA (AAPOS) og visse regioner i Norge og Sverige anvender en mere fleksibel grænse for yngre børn for at undgå unødvendige henvisninger.
    • Danmark kunne med fordel følge denne tilgang og justere screeningsgrænserne efter alder, så børn ikke fejlagtigt vurderes som synssvage, når deres syn stadig udvikler sig.