Mange synstavler til børn er i særlig grad misvisende…

Det er ikke kun den engelske figur-tavle fra Kay Pictures, som ifølge anerkendt forskning giver alt for positive synstestresultater sammenlignet med reference-tavlen fra Landolt C (i henhold til ISO 8596). Det samme gælder for Østerberg-tavlen, som i årtier har været flittigt brugt i Danmark.

“To ud af tre børn, som har brug for briller, bliver ikke opdaget under de rutinemæssige undersøgelser,” udtaler overlæge ved øjenafdelingen på Roskilde Sygehus, Lisbeth Sandfeld, i en artikel i avisen *Politiken* fra den 7. februar 2020.

Østerberg-tavlen er, blandt mange andre fejl, inkonsekvent i sin “forstørrelse” af figurer, hvor størrelserne varierer mellem 60% og 180% større end referenceskalaen. I de nye retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen anbefales Østerberg-tavlen ikke længere, men tavler fra blandt andre Kay Pictures gør.

Den engelske Kay Pictures-tavle bruger figurer, der er præcis dobbelt så store (200%) som referenceskalaen fra Landolt C og ISO 8596. Dette resulterer i et synstestresultat, der uretmæssigt påvirkes med så meget som -0,3 LogMAR. Dermed scorer et barn, der burde have opnået LogMAR +0,4 og dermed være blevet henvist til yderligere undersøgelse, LogMAR +0,1 på disse fejlagtige tavler og bliver desværre ikke henvist. Med Kay Pictures-tavlen, som med Østerberg-tavlen, er der en risiko for, at synsproblemer hos børn ikke opdages i tide.

Hvis børn derfor bliver registreret som værende inden for det normale område på disse tavler, opdages potentielle problemer ikke, og der sker ingen henvisning til en øjenlæge eller anden relevant behandling.

Stor undersøgelse fra New Zealand om Kay Pictures-synstavler konkluderer: “Sammenfattende fandt vi, at den Crowded Kay Pictures-synstavle overvurderer synsstyrken (VA). I sin nuværende udformning bør VA-resultaterne fra Kay Pictures-tavlen fortolkes med forsigtighed, når de sammenlignes med andre tests.” Læs hele undersøgelsen her: Testing of Kay Pictures vision charts

Kay Pictures har siden udviklet nye figurer, men har ikke ændret figurernes størrelse. De er stadig 200% større end Landolt C-referencen. Og hvorfor netop 200%, kan man spørge? Foreløbige testresultater fra undersøgelser med 206 deltagere tyder på, at Kay Pictures-figurer ikke bør være mere end 122% større end referencen for at sikre sammenlignelige og nøjagtige tests.

 

Der mangler retningslinjer for brug af figur-baserede synstest.

Figurer er mere komplekse for øjet at afkode, så det giver mening at kompensere. Der findes dog ingen retningslinjer. Det virker til, at det er helt op til producenten at bestemme størrelsen uden at sikre, at synstestresultaterne forbliver sammenlignelige!

Resumé af artiklen: “Overvurderer billedbaserede tavler synsstyrken? Sammenligning af Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV og Keeler logMAR tavler med Sloan bogstaver hos voksne og børn”

Introduktion

Artiklen omhandler, hvorvidt billedbaserede synstavler, herunder Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV og Keeler logMAR, har en tendens til at overvurdere synsstyrken sammenlignet med Sloan bogstavstavler hos både voksne og børn. Denne undersøgelse er vigtig, fordi forskelle i synsstyrkemålinger mellem forskellige tavler kan komplicere kliniske fortolkninger og påvirke håndteringen af den visuelle sundhed, især inden for pædiatrisk øjenpleje.

Metoder

Undersøgelsen omfattede sammenligning af synsstyrkeresultater fra forskellige tavler hos både voksne og børn. Deltagerne gennemgik synstest med Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV, Keeler logMAR og Sloan bogstavstavler. Det primære formål var at identificere, om billedbaserede tavler giver højere synsstyrkeestimater sammenlignet med Sloan bogstaver, der anses for at være standarden.

Resultater

• Voksne: Resultaterne viste, at billedbaserede tavler, især Kay Pictures og Lea Symbols, har en tendens til at overvurdere synsstyrken sammenlignet med Sloan bogstaver. Overvurderingen var betydelig og konsistent blandt de voksne deltagere.
• Børn: Ligesom hos voksne var børns synsstyrkemålinger med billedbaserede tavler højere end dem opnået med Sloan bogstaver. Graden af overvurdering var mere udtalt hos yngre børn.

Diskussion

• Tavledesign og symbolkendskab: Overvurderingen i billedbaserede tavler kan tilskrives designet og kendskabet til de anvendte symboler. Billeder er mere genkendelige og nemmere for børn at identificere sammenlignet med abstrakte Sloan-bogstaver. Denne genkendelighed bidrager sandsynligvis til bedre præstation og højere synsstyrkeresultater.
• Kliniske implikationer: Undersøgelsen understreger vigtigheden af forsigtighed ved fortolkning af synsstyrkeresultater fra forskellige tavler. For en konsekvent og pålidelig vurdering er det afgørende at bruge standardiserede tavler, især i kliniske sammenhænge, hvor nøjagtig måling af synsstyrken er afgørende for diagnosticering og håndtering af synsnedsættelser.
• Anbefalinger til praksis: Klinikere opfordres til at bruge bogstavbaserede tavler som Sloan bogstaver for en mere præcis vurdering af synsstyrken. Hvis billedbaserede tavler anvendes, især til yngre børn, bør muligheden for overvurdering overvejes, og resultaterne bør fortolkes i overensstemmelse hermed.

Konklusion

Undersøgelsen konkluderer, at billedbaserede synsstyrketavler som Kay Pictures og Lea Symbols har en tendens til at overvurdere synsstyrken hos både voksne og børn sammenlignet med Sloan bogstaver. Denne overvurdering skyldes symbolernes genkendelighed og nemhed. For præcis måling af synsstyrken og konsistens i kliniske vurderinger anbefales brugen af standardiserede bogstavbaserede tavler. Denne konklusion er vigtig for at forbedre nøjagtigheden af synsvurderinger og sikre korrekt håndtering af synsforhold.

Referencer

Anstice, N. S., Jacobs, R. J., Simkin, S. K., Thomson, M., Thompson, B., & Collins, A. V. (2017). Overvurderer billedbaserede tavler synsstyrken? Sammenligning af Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV og Keeler logMAR tavler med Sloan bogstaver hos voksne og børn. PLOS ONE. Link til artikel

---

Politiken 7. FEB. 2020 KL. 21.29. af Signe Thomsen – Journalist

Ikonisk dansk synstavle får skylden:Børn med dårligt syn opdages ikke

To ud af tre børn, der har brug for briller, opdages ikke under de rutinemæssige undersøgelser. Ofte er synstavlerne ikke gode nok. Sundhedsstyrelsen annoncerer nye retningslinjer.

 

I Danmark bliver alle børn i førskolealderen synstestet under de årlige kontroller hos deres læge, og når de starter i skole, undersøger skolesygeplejersken også deres syn.

Men nu viser et nyt, stort forskningsprojekt med næsten 500 danske børn i alderen fire til syv år, at en stor andel af de børn, der har brug for briller, slet ikke opdages. Faktisk består to ud af tre børn med dårligt syn synstesten uden problemer.

En væsentlig del af årsagen er, at den mest anvendte synstavle i Danmark ganske enkelt ikke er god nok, forklarer overlæge ved øjenafdelingen på Roskilde Sygehus, Lisbeth Sandfeld, som stod i spidsen for forskningen. Tavlen, der går under navnet ‘Østerberg’ og har en svane øverst, blev designet i 1934.

“Vi er meget glade for den i Danmark, fordi den blev opfundet af en dansker. Men den er ikke tidssvarende, og den bruges ikke længere i andre lande.”

Hvis man i stedet bruger en tavle baseret på det såkaldte LogMAR-princip, kan 85% af de børn, som har brug for briller, identificeres. LogMAR-tavler har linjetegninger i stedet for fyldte symboler, og tegningerne ligner mere hinanden, hvilket gør dem sværere at skelne imellem, især for dem, der er let til moderat langsynede, ligesom de fleste af de børn med synsproblemer, der ikke opdages.

“Man kan gøre en stor forskel bare ved at skifte synstavlerne,” påpeger Lisbeth Sandfeld.

Derudover kan forældre, lærere og omsorgspersoner være opmærksomme på tegn på nedsat syn hos et barn. Børn ved ofte ikke selv, at de har dårligt syn, fordi de aldrig har oplevet andet, så de klager ikke over det. Men koncentrationsbesvær og indlæringsproblemer kan skyldes, at barnet har svært ved at se. Klodsethed, problemer med finmotorik og tendens til at skabe uro i klassen er andre tegn.

“De fleste af disse børn har sandsynligvis haft synsproblemer hele deres liv, men det bliver først opdaget meget senere. Typisk når deres problemer er blevet så store, at en voksen omkring barnet endelig mistænker, at det kan have noget at gøre med deres syn,” siger Lisbeth Sandfeld.

Nye regler på vej

Formanden for sundhedsplejerskernes forening, Susanne Rank Lücke, tager undersøgelsens resultater meget alvorligt.

“Det er alarmerende, at vi ikke finder alle de børn, vi burde. Jeg kan kun opfordre til, at der købes nye synstavler i de kommuner, der stadig bruger Østerberg,” siger hun.

Hun understreger, at hun ved, det er dyrt og sandsynligvis vil tage flere år.

“Som sundhedsplejersker må vi derfor have ekstra fokus på at bruge de tavler, vi har, under optimale lys- og afstandsforhold. Og vi skal vænne os til at være opmærksomme på andre tegn på dårligt syn hos barnet, selv om det ikke viser sig i selve synstesten.”

Sundhedsstyrelsen oplyser, at de planlægger at revidere retningslinjerne næste år, men anbefaler allerede LogMAR-typen, når kommunerne ringer og spørger.

Formanden for de praktiserende lægers fagforening, DSAM, Anders Beich, anerkender også problemet, men understreger, at sundhedsmyndighederne må gå foran med en anbefaling, før lægerne ændrer deres værktøjer.