Forstå LogMAR og de nye grænseværdier

Vil du være endnu mere præcis i din registrering?

• Hvert tegn eller figur, der kan identificeres af testpersonen på en linje på synstavlen, har en scoreværdi på -0.02 LogMAR-enheder. Da der er 5 bogstaver per linje (i det mindste i de nederste 5 linjer på synstavlen), repræsenterer den samlede score for en linje en ændring på 5 x -0.02 = -0.1 LogMAR-enheder.
• Så hvis testpersonen kan se hele linjen, der svarer til LogMAR-værdien på 0.3 (svarende til den “gamle” 6/12 eller decimal 0.5), men også kan identificere to ekstra tegn på linjen nedenfor, reduceres synstestresultatet med yderligere -0.02 point pr. identificeret tegn, så det endelige synstestresultat bliver 0.3 plus 2 x -0.02 = et synstestresultat på 0.26 LogMAR.

DEFINITION: LogMAR VA = LogMAR-værdien for den bedste læste linje – 0.02 x (antal yderligere identificerede optotyper)

Logaritmisk – en mere retvisende og sammenlignelig vurdering af synsstyrke

• En logMAR synstavle (Logaritmisk Mindste synsvinkel) er designet til at give en mere præcis vurdering af synsstyrke end andre metoder.
• For at sikre, at synstestresultaterne er konsistente og sammenlignelige, anbefaler sundhedsmyndighederne anvendelsen af logaritmiske baserede synstavler og aflæsning af synstestresultater.
• Vores sanser – både syn og hørelse – fungerer efter en logaritmisk principskala. Når vi opfatter en lyd som lidt højere, er den faktisk 10 gange højere – og hvis vi øger den lidt mere, bliver den 10 gange højere igen. Det samme gælder for vores synsevne.
• Med det logaritmiske system falder værdien i synstestresultatet med bedre syn og stiger med forværret syn. Med andre ord, det er det modsatte af det decimale målesystem. Jo bedre du ser, jo lavere er din score i det logaritmiske system.

Kendetegn ved en LogMAR-tavle:

• 1. Optotyper: logMAR-tavler har rækker af bogstaver eller symboler (optotyper) arrangeret i logaritmiske trin, hvor bogstaverne bliver mindre og mindre for hver række. Det betyder, at synstesten bliver progressivt sværere i samme takt for hvert trin ned ad tavlen.
  2. Logaritmiske trin: Hver række bogstaver er præcis 0.1 logMAR-enheder sværere at læse end rækken ovenfor. For eksempel starter den øverste række normalt med store bogstaver (for eksempel logMAR 1.0), og hver efterfølgende række bliver sværere i et præcist trin på 0.1 (f.eks. 0.9, 0.8 osv.). Ja, det bliver præcis 10 gange sværere at se rækken nedenunder. Dette er ikke tilfældet med de gamle Snellen-tavler, hvor trinene ofte er vilkårlige og kan variere betydeligt fra producent til producent. Dette gør reel sammenligning umulig. Det er ikke tilstrækkeligt blot at anvende logaritmiske værdier på eksisterende tavler med vilkårlige trin. Tavlerne skal designes fra bunden baseret på logaritmiske principper!
  3. Crowding-effekt: For at sikre sammenlignelighed er bogstaverne tættere sammen på hver række frem for vilkårlig afstand, hvilket gør det sværere at skelne bogstaverne, og derved fører til et mere nøjagtigt resultat. Hvorfor? Fordi den virkelige verden er overfyldt…
• Nedenfor kan du se et eksempel på en logaritmisk synstavle fra ISOeyes. Bemærk, at de ‘gamle’ værdier stadig er trykt på tavlen for at gøre din overgang til det logaritmiske målesystem mere velkendt.

Uddybninger

Førskolebørn

Synsstyrke: Førskolebørn (under 6 år) skal henvises til en øjenspecialist, hvis deres synsstyrke er dårligere end 0.3 logMAR (svarende til 0.5 decimal eller 6/12) på det bedste øje. Førskolebørn har en lidt højere tolerance for lavere synsstyrke, da deres syn stadig udvikler sig, mens skolebørn forventes at have mere stabil synsstyrke.

 

Årsager til at acceptere logMAR 0.3 for førskolebørn:

1. Alder og synsudvikling: Synsstyrken udvikles gradvist i de første leveår. Hos små børn kan synsstyrken naturligt være lidt lavere end hos voksne og skolebørn, da deres synssystem stadig modnes. LogMAR 0.3 kan derfor betragtes som normalt for førskolebørn.
2. Samarbejdsniveau: Førskolebørn kan have svært ved at samarbejde optimalt under synsprøver. Dette kan resultere i målinger, der er lidt dårligere, end hvad deres faktiske synsevne er. En grænse på logMAR 0.3 giver plads til denne variation.
3. Forebyggelse af overhenvisning: At sætte en lavere grænse, såsom logMAR 0.2, kan føre til unødvendige henvisninger, da mange børn, som ligger omkring logMAR 0.3, har en normal synsudvikling. En mere afslappet grænseværdi reducerer belastningen på øjenlægesystemet og undgår unødvendig bekymring for forældre.
4. Tidlig opsporing af reelle problemer: Selv med en grænse på logMAR 0.3 vil børn med reelle synsproblemer (som amblyopi eller skelen) stadig kunne identificeres og henvises til yderligere undersøgelse.

Hvornår bør logMAR 0.3 føre til henvisning?

Selvom logMAR 0.3 kan accepteres som normalt, bør følgende situationer give anledning til henvisning:

• Asymmetrisk synsstyrke: Hvis der er en betydelig forskel mellem de to øjnes synsstyrke (f.eks. et øje med logMAR 0.1 og det andet med logMAR 0.3).
• Andre symptomer: Skelen, nedsat samsyn, eller klager over synsproblemer.
• Manglende forbedring med alder: Hvis barnet ved gentagne tests ikke viser forbedring mod logMAR 0.2 eller bedre med alderen.

En individuel vurdering af barnet er altid vigtig, og hvis der er tvivl, bør en øjenlæge konsulteres for en grundigere undersøgelse.

Skolebørn

Synsstyrke: Skolebørn (6 år og ældre) skal henvises til en øjenspecialist, hvis deres synsstyrke er dårligere end 0.2 logMAR (svarende til 0.63 decimal eller cirka 6/9) på det bedste øje.

Antallet af henvisninger vil sandsynligvis stige

Læger og sundhedsprofessionelle bør forvente at identificere markant flere børn med synsproblemer, når de overgår til logaritmiske synstavler, som bruger korrekt størrelsesoptotyper i stedet for de oppustede figurer på ældre tavler. Derudover kan antallet af henvisninger stige, da flere børn oplever betydelige nærsynsproblemer på grund af overdreven skærm- og smartphone-brug.

Andre overvejelser

• Binokulært syn (evnen til at begge øjne arbejder sammen) overvåges nøje i begge aldersgrupper.
• Enhver tegn på skelen, manglende fokusering, eller andre synsproblemer bør føre til henvisning, uanset barnets alder.

Privatbillister

1. Synsstyrke: Private førere skal have en synsstyrke på mindst 0.3 logMAR (svarende til 0.5 decimal eller 6/12) på det bedste øje, enten med eller uden korrektion (briller eller kontaktlinser).
2. Synsfelt: Synsfeltet skal være mindst 120 grader horisontalt og mindst 50 grader til hver side af midtlinjen i begge øjne.
3. Dobbelt syn (Binokulær synsstyrke): Funktionelt binokulært syn er ikke et absolut krav til privat kørsel, men synet skal være tilstrækkeligt til at køre sikkert.
4. Natteblindhed og farvesyn: Der er generelt ingen specifikke krav til farvesyn ved privat kørsel, men det kan være relevant under visse kørselsforhold, såsom natkørsel.

Hvis synet ikke opfylder kravene uden korrektion, kan briller eller kontaktlinser være nødvendige, og dette vil blive noteret på kørekortet.

Erhvervsbilister

1. Synsstyrke: Erhvervsbillister skal have en synsstyrke på mindst -0.1 logMAR (svarende til 0.8 decimal eller 6/7.5) på det bedste øje og mindst 1.0 logMAR (svarende til 0.1 decimal eller 6/60) på det svageste øje. Dette kan være med eller uden korrektion (briller eller kontaktlinser).
2. Synsfelt: Synsfeltet skal være mindst 120 grader horisontalt og mindst 50 grader til hver side af midtlinjen i synsfeltet.
3. Dobbelt syn: Funktionelt binokulært syn er generelt påkrævet, hvilket betyder, at begge øjne skal arbejde sammen for at sikre dybdeopfattelse.
4. Farvesyn: Farvesynskrav er ikke standard for erhvervsbillister i Danmark, men kan være relevante for visse jobfunktioner, der kræver nøjagtig farveopfattelse.

Korrektion med briller eller kontaktlinser er tilladt, så længe det opfylder synskravene, og dette vil blive noteret på kørekortet. Hvis synet forværres under de angivne logMAR-værdier, kan et erhvervskørekort ikke udstedes eller fornyes.

Oversigt over måleenheder sammenholdt med LogMAR:

LogMAR	Snellen Fraction (6/x)	Decimal Value	VAR Score
1.0	6/60	0.10	0
0.9	6/48	0.125	5
0.8	6/38	0.16	10
0.7	6/30	0.20	15
0.6	6/24	0.25	20
0.5	6/19	0.32	25
0.4	6/15	0.40	30
0.3	6/12	0.50	35
0.2	6/9.5	0.63	40
0.1	6/7.5	0.80	45
0.0	6/6	1.00	50
-0.1	6/4.8	1.25	55
-0.2	6/3.8	1.60	60
-0.3	6/3	2.00	65

 

 

Gamle Værdier ses i tabellen nedenfor

– som f.eks.  fortsat fremgår af diverse officielle  indberetnings-lægeattester og ses på  på ældre  synstavler – uden logaritmisk opbygning.

Som det ses bliver de logaritmiske spring  i værdier IKKE  som i den ovenstående tabel – som anvendes på nye logaritmisk opbyggede synstavler –  præcis 0.1 LogMAR , men arbitrære værdier, som bryder mod reglerne for korrekt opbygning af logaritmiske synstavler som beskrevet i den internationale ISO standard ISO 8596, – hvor springene på tavlen skal udgøre præcise 0.1 LogMAR.

Men da Sundhedsstyrelsen ganske vist anbefaler skiftet til logaritmiske tavler  og læger er påbegyndt denne udskiftning,  til mere retvisende og sammenlignelige tavler opstår der en uoverenstemmelser  og manglende godkendelse af indberettede synsprøveresultater til stor frustration for læger, sundhedsplejere og patienter.

 

LogMAR	Brøk (6/x)	Decimalværdi
1.30	6/120	0.05
1.00	6/60	0.10
0.80	6/36	0.16
0.60	6/24	0.25
0.48	6/18	0.33
0.40	6/15	0.40
0.30	6/12	0.50
0.22	6/10	0.60
0.18	6/9	0.67
0.10	6/7.5	0.80
0.00	6/6	1.00

De “gamle” ikke logaritmisk tilpassede værdier

Justering af værdier

Den korrekte værdi for  erhvervskørsel på logmar 0.1 – svarende til  Brøk 6/7,5 er ikke dec. 0.8 men rettelig decimal 0,79.  Men for ikke at  få underkendt målingen,  så rund op til decimal 0,80  så længe Sundhedsstyrelsen ikke  har fået udsendt opdaterede retningslinjer og  der ikke er udarbejdet indrapporteringsattester der afspejler den nye virkelighed.

Det samme kan man sige  for  sundhedsplejen, hvor den hyppigt anvendte grænseværdi for skolebørn har været brøk 6/9, svarende til dec. 0,67. Den tilsvarende logaritmiske værdi er  0.18 , men da vi også her skal overgå til de logaritmiske værdier skal vi op på logmar 0.2 og det svarer ikke til  en 6/9 brøk,  men derimod en 6/9,5.  Så også her hersker forvirringen, indtil der konsekvent meldes at målinger  SKAL FORETAGES PÅ OG INDRAPPORTERES PÅ LOGARITMISKE SKALAER,  under anvendelse af de reviderede grænseværdier.  Vi venter alle på Sundhedsstyrelsen.
De retningslinjer som ISOeyes her på siden publicerer, er udasrbejdet i samarbejde med Sundhedsstyrelsens sekretariat,  og Sundhedsstyrelsen henviser aktivt til ISOeyes, i mangel af egne publicerede retningslinjer.

Du er velkommen til at kontakte ISOeyes for yderlige hjælp med at agere i dette vadested.