Endelig nye retningslinjer!

Kommentar til de nye retningslinjer fra ISOeyes:

Nye retningslinjer – nye prøvelser

Udfordringer og løsninger for retvisende synsprøver i sundhedsplejen anno 2025

Retvisende synsprøver er altafgørende for at opdage synsproblemer tidligt, især hos børn, hvor forsinket indsats kan føre til varige skader. En retvisende synsprøve afhænger af korrekt tavledesign, kontrollerede lysforhold og standardiserede metoder, men mange traditionelle tavler og praksisser har været direkte upræcise og giver misvisende resultater, der svigter børn og voksne.

Sundhedsstyrelsens nye retningslinjer

I juni 2025 offentliggjorde Sundhedsstyrelsen endelig opdaterede retningslinjer for synsprøver som bilag 3 i ”Anbefalinger om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge og deres forældre”. SST anbefaler nu entydigt logaritmiske tavler med LogMAR-skala. Disse tavler sikrer præcise, sammenlignelige resultater gennem en omvendt pyramidestruktur, faste trin på 0,1 LogMAR og højst fem symboler pr. linje, hvilket gør sværhedsgraden ensartet. Retningslinjerne har fjernet anbefalinger af overgunstige tavler som Østerberg, der ifølge øjenlæge Lisbeth Sandfeld i 2020 overså synsproblemer hos tre ud af fem børn. I sidste øjeblik inden vejledningen gik i trykken blev også Kay Pictures-børnetavlen, internationalt kritiseret for lignende fejl, også droppet. Denne udrensning er et skridt mod en tid, hvor børns synsproblemer ikke længere systematisk overses.

Manglende konsekvens af beslutningen om at overgå til logaritmiske tavler

Sundhedsstyrelsen har dog  i sin nye vejledning tilsyneladende helt overset at tage konsekvensen af sin egen beslutning om at kræve logaritmiske tavler. LogMAR-tavler bruger en skala med 0,1-trin, der ikke matcher de forældede brøk- (6/9) og decimalværdier (0,67). I stedet for at opdatere grænseværdierne klamrer vejledningen sig til disse gamle værdier, som slet ikke matcher værdier på LogMAR-tavler. Resultatet er kaos i praksis og sundhedspleje. Sundhedsplejersker og læger, der har investeret i logaritmiske tavler, står tilbage med en vejledning, der er nærmest ubrugelig. Jeg modtager daglige opkald fra frustrerede sundhedsplejersker, som kæmper med at tolke resultater, når vejledningen dikterer værdier, deres tavler ikke kan levere. Denne mangel på sammenhæng er ikke bare upraktisk – den er uforståelig og uacceptabel. Nogen har ikke gjort deres arbejde godt nok. Om kritikken skal tilgå den faggruppe, som har rådgivet SST, kan jeg af gode grunde ikke vide, men nogle har sovet i timen…

Uheldig sammenblanding af begreber og værdier

Vejledningens formuleringer er desværre et studie i forvirring.  ( se Bilag 3 i vejledningen som  indeholder retningslinjer forsynsprøvetegning anno 2025) Et eksempel som “Normal synsstyrke er 6/6 (1,0 ved LogMAR-tavler) eller større, dog anses 6/9 (0,67 ved LogMAR-tavler) på hvert af øjnene for tilfredsstillende i 0. og 1. klasse” er ren nonsens. At angive LogMAR 1,0 som normalt syn er en katastrofal fejl, da det svarer til at kunne se kun de største tegn på tavlen – funktionel blindhed! Den korrekte værdi er LogMAR 0,0, som svarer til brøk 6/6 og decimal 1,0. Denne fejl, kombineret med en gennemgående kaotisk sammenblanding af brøk-, decimal- og LogMAR-værdier, gør vejledningen nærmest ubrugelig. Den skader troværdigheden og efterlader sundhedsplejersker i et vakuum, hvor de må gætte sig frem til korrekt praksis.

Det kan ikke undre at sundhedsplejersker og almen praksis har svært ved at finde hoved og hale i den nye 2025 vejledning.

 

Hvad gør sundhedsplejersken/sygeplejersken/lægen, når vejledningen blander tingene sammen?

For at sikre retvisende synsprøver må sundhedsplejersker og også læger tage sagen i egen hånd og bruge logaritmiske tavler som de var tiltænkt:

ANBEFALING:

1. Download og anvend den praktiske guide som  ISOeyes har udarbejdet, – så er du godt hjulpet. Du finder linket  længere oppe på siden.
2. Anvend tavler på mindst 3 meters afstand, der overholder ISO 8596-standarden. Denne standard, som Sundhedsstyrelsen og 36 andre lande tilsluttede sig i 2016, garanterer præcise målinger.
3. Anvend grænseværdien LogMAR 0,0 for normalt syn og LogMAR 0,2 som henvisningstærskel for både førskole- og skolebørn. Glem de forældede brøk- (6/9) og decimalværdier (0,67), som ikke passer til LogMAR-skalaen.
4. Indrapporter LogMAR-værdier.

Du kommer til at henvise flere børn – også grundet nærsyn

Overgunstige synstavler er nu ikke længere gangbare…

Skiftet fra overgunstige tavler som Østerberg  og Kay Pictures betyder, at flere børn vil skulle henvises til øjenlæge. Dette skyldes ikke kun at tavlerne nu er retvisende, men også en alarmerende stigning i nærsynsproblemer blandt børn, drevet af intensiv brug af smartphones, tablets og skærme.

Glædeligvis har Sundhedsstyrelsen nu gjort nærsynstest obligatorisk i sundhedsplejen og kræver, at den udføres lige så ofte som distancetesten. Det samme birde gælde for Almen praksis. Men desværre mangler vejledningen grænseværdier og klare retningslinjer for nærsynstest. En nærsynstest bør udføres på 40 cm afstand med logaritmiske tavler, enten som figur-, bogstav- eller læsetests tilpasset barnets alder. Uden disse retningslinjer risikerer vi at overse nærsynsproblemer, der påvirker børns læring og livskvalitet. ISOeyes producerer nærsyntest-tavler  både på  håndholdt plade og digitalt som en del af vores EYEHandy tablet/PC løsning.

Gode råd ved valg af synstavler til børn

Figurtavler
Børnetavler med figurer er en udfordring, da de er kognitivt sværere at genkende end bogstaver. Bogstaver som K eller M har “ekstremiteter” (udstikkende dele), der letter genkendelse, mens figurer som æbler, huse eller biler – selv som stregtegninger – er lukkede figurer der mangler disse konturer og kræver mere af den menneskelige hjerne. Figurtavler som Østerberg og Kay Pictures, bruger overdrevne størrelser, der afviger fra ISO 8596, hvilket maskerer synsproblemer og giver falske resultater. Stregtegninger af genstande som briller og saks er bedre, da de kognitivt mere ligner bogstaver og kræver mindre justering af størrelse for at være retvisende.

CE-godkendelse af synstavler er en farce
For medicinsk udstyr i klasse 1 kræves kun producentens egen erklæring, ikke ekstern kontrol, hvilket gør CE-mærket værdiløst som kvalitetsgaranti. Kræv i stedet, at tavler overholder ISO 8596, og vær på vagt over for overgunstige figurer, der skjuler synsproblemer.

Er lyset korrekt?
Lysforhold er en overset, men kritisk faktor. Belysning i testrum svinger ofte mellem 300 og 1200 lux, hvor for lidt lys slører symboler, og for meget skaber genskin og træthed. Baggrundsbelyste tavler med LED eller lampe sikrer stabile forhold på 500-700 lux, og det er derfor problematisk, at vejledningen ikke fastsætter krav til lysforhold. Uden baggrundsbelysning risikerer du upræcise resultater, der svækker synsprøvens værdi.

Om ISoeyes
Jeg, Werner Elhauge, er drevet af et brændende ønske om at sikre retvisende synsprøver for børn og voksne ved at udstyre sundhedsplejersker og læger med korrekte værktøjer og viden. Jeg er ikke formelt uddannet øjenlæge men cand.polit. Gennem mange års arbejde med indretning af lægeklinikker opdagede jeg alvorlige fejl i gamle synstavler. Jeg  gennemgik intensivt 30 års international forskning og praksis og identificerede 14 væsentlige mangler i traditionelle tavler og testmetoder. Siden 2022 har jeg drevet virksomheden ISOeyes, der udvikler logaritmiske synstavler efter ISO 8596-standarden. ISOeyes er vokset til nu at være førende leverandør af både konventionelle og digitale synstavler i Danmark. Jeg er i fortsat tæt dialog med Sundhedsstyrelsen, fagpersoner og faglige organisationer for at sikre, at viden om retvisende synsprøver spredes bredt.

Juni 2025 – Werner Elhauge